Abordări chirurgicale în chirurgia toracică

GENERALĂ CHESTIUNI tehnicã chirurgicalã

Intervenția chirurgicală asupra organelor piept implică întotdeauna o anumită succesiune de acțiuni ale chirurgului. Acesta constă în alegerea cel mai bun acces pentru operațiunea, examinarea intraoperatorie și identificarea naturii procesului patologic, selectarea organelor și țesuturilor afectate și rezecție. Împlinirea exactă a tuturor acestor etape este baza tratamentului cu succes a pacienților cu profil toracice chirurgicale.

Efectuarea chirurgie a organelor piept sunt realizate dintr-o varietate de abordări chirurgicale. Acestea ar trebui să furnizeze chirurgului un spațiu suficient de larg pentru orientarea necesară, operațiunile de producție și de a depăși eventualele situații neprevăzute.

Alegerea accesului determinat de localizarea procesului patologic, dar, de asemenea, depinde de experiența personală a chirurgului și înclinații. Acest lucru ar trebui să fie luate în considerare nu numai caracteristicile tehnice ale operațiunii, dar, de asemenea, un fel de ameliorare a durerii in curs de desfasurare.

In practica, chirurgii folosesc adesea aceste abordări chirurgicale:
anterolaterală (față) în poziția culcat pe spate a pacientului; lateral, în poziția pacientului pe partea sanatoasa: postero-laterală (spate) în poziția pacientului pe abdomen.

Conform mărturiei utilizate mediana sau sternotomie la jumătatea transversală. Pentru a accesului combinat la organele abdominale si cavitatile toracice acces chrezdvuhplevralny și utilizarea torakolaparotomiyu.

acces anterolateral este una comună, pentru că este punct de vedere tehnic mai ușor și mai puțin traumatică. Aceasta permite o intervenție chirurgicală la plamani, organe mediastinali (preferabil față), diafragma, inferioare esofagului toracic. În același timp, navele de prelucrare de acces cu ușurință cele mai simple. Poziția pacientului pe partea din spate creează condiții favorabile pentru activitatea inimii si a plamanilor opus în timpul intervenției chirurgicale. Pentru toate meritele acces front-side este foarte incomod pentru o revizuire completă și îndepărtarea țesutului ganglionilor limfatici și mediastinal, în cazurile de cancer pulmonar.

Tehnica anterioară-lateral (față) de acces. Pacientul este plasat pe spate, pe partea laterală a operațiunii de sub san anexați pe lungime cu role. Se taie începe la nivelul muchiilor III se abat oarecum spre exterior de la linia parasternal și îndoire într-un arc, imediat sub mamelonul și mai departe de-a lungul liniei de mijloc și posterior axilare, ridicând-o aici superioare la nivelul marginii nervurile IV-V (Fig. 5). În secțiunea femeile funcționează sub piept, la o oarecare distanță de 2 cm din partea de jos ori.

Fig. 5. Toracotomia de la abordarea antero-

Straturi tăiat prin piele, țesutul subcutanat, fascia proprie, sternului și porțiunea de nervură a mușchiul pectoral majore. În secțiunea de atașare spate disecat dintatul anterior și posterior exfoliat mai dully razele sale.

Împotrivească marginea largi mușchii spatelui curățate și trase spre exterior.
Alegerea spațiu intercostal pentru deschiderea cavității pleurale este determinată de natura operației viitoare. Incizia este realizată în apropierea marginii superioare a marginilor de bază pentru a evita deteriorarea vaselor intercostale.
După disecarea mușchii intercostali pleura parietala este deschis între niplul și liniile axilare anterioare. Mușchiul tăiat și pleura se poate extinde mai departe foarfece posteriorly. În colțul medial al prejudiciului ar trebui să fie precaut de deteriorare a arterei toracice interne și vena.

muchie maximă dinte înfășurată retractor și orientat în natura procesului patologic.

In ultimii ani, chirurgii toracici prefera adesea acces lateral. Acesta vă permite să examineze în detaliu, nu numai partea din față, dar, de asemenea, partea din spate a plămânilor, inima, pericardul, mediastinului si diafragma, pentru a efectua orice interventie asupra organelor intratoracice.

Echipament toracotomie laterală. Pacientul este plasat pe partea sănătoasă și retrasă în sus mai dreaptă anteriorly partea opusă. pe
nipluri pentru role de san. hidroizolatie Incizia pielii este începută la o oarecare distanță de 2-3 m spre exterior de la linia parasternal la spațiul intercostal cincea sau a sasea, iar scapularul a continuat până linia (Fig. 6).

Fig. 6. toracotomie de acces lateral

straturi de suprafață disecat proprii fasciei, sternale si grinzi coaste pectoral musculare majore, iar partea din spate a secțiunii transversale în apropierea punctului de atașare la coaste dintatul anterior și împingerea în continuare fibra acestuia. Pentru a rezista la marginea de taiere a mușchiului dorsal mare este tras cârlig, și, în cele mai multe cazuri face fără ea crestate secțiune. Dacă este necesar (operarea aortă, mediastinului, esofag, etc) Produce o disecție parțială sau completă a mușchiului, care creează mai mult spațiu de acțiune chirurg.

Ca disecție de țesuturi furnizează hemostaza temeinică. dezvăluie în continuare cavitatea pleurală în favorite spațiu intercostal aproape de marginea superioară a nervurilor se extind de la sternului la spate lung extensori. În colțul medial al rănilor trebuie să fie întotdeauna precaut de deteriorare a arterei toracice interne, și de a efectua ligatura ambele capete ale navei în caz de rănire accidentală prin coasere împreună cu țesuturile înconjurătoare.

Marginile ranii acoperite cu tifon, și foarte încet, împingând unul sau doi retractor urmărind evitarea fracturilor în amonte și în aval marginile. Dacă adeziuni pleurale sunt, ele trebuie să fie împărțită cu atenție de către un obiect ascuțit, protejând puternic plămânului un prejudiciu in continuare. Numai ocazional în rigiditate reberno- vertebrale articulațiilor severe pentru o mai mare diluție a plăgii marginile este nevoie de trecere suplimentară a cartilajelor costale.

Tehnica de acces posterolaterale.

Pacientul este plasat pe stomacul său retractat operațiune de mână-side anteriorly. Longitudinal sub piept și rola atașat poziția substrat polubokovoe corp înclinat în direcția opusă acționată. În acest caz, piept este accesibil din spate și suprafețele laterale. cut tesut moale care începe la procesele spinoase III-IV ale vertebrelor toracice și să continue pe linia paravertebral la nivelul unghiului paletei. Rotunjirea colțul de jos a lamei, continua de-a lungul secțiunii VI margini anterioara linia axilară (Fig. 7).

Fig. 7. Toracotomia de acces posterolateral

Succesiv disec țesut la toate marginile: o parte verticală - fibrele inferioare ale mușchiului trapez și sub - inferioare mari fibrele musculare romboid; în partea orizontală - musculare largi a mușchilor spatelui și parțial zimțată.

cavitatea pleurală este deschis de spațiu intercostal sau printr-un pat de nervurii rezecat. Pentru a extinde accesul operațional este de multe ori a recurs la rezecția gâtului a două nervuri adiacente cu intersecție și ligare țesutului intercostal în care sunt localizate vasele de sânge.

În general, o abordare posterioară este destul de traumatizant, ca asociat cu disecție unei matrice pronunțată a mai multor mușchi și intersecția nervurilor, și, prin urmare, aplicabile anumitor indicații clare.

Longitudinală (mediană) sternotomie.

Poziția pacientului pe spate. Midline incizie de-a lungul sternului incep 2-3 cm deasupra brațele ei, să continue timp de 3-4 cm sub procesul xifoid (Fig. 8).

Fig. 8. sternotomie mediană longitudinală

Disec fascia și sternul periost, care este separat de-a lungul rana răzătoare. În secțiunea inferioară rana de câțiva centimetri tăiat prin linia albă a abdomenului. instrument sau deget Blunt tunel este format între suprafața posterioară a sternului și porțiunea sternală a diafragmei și pătrunde în spații celulare mediastin. cârlig de ridicare ster este introdus în rana și produc sternotome sternotomie pe tot parcursul os. Cu același scop poate fi utilizat Gigli văzut. După disecție sternului, hemostaza atentă. Sangerarea din os marginile de a opri frecarea o ceară sterilă.

Sternotomie longitudinală se deschide accesul la organele mediastinului anterior.
În unele cazuri, sternotomie longitudinal, conductivitatea pe parcursul sternului poate fi completată cu transection sale Gigli văzut (Fig. 9).

După operația și drenaj marginea corelatul mediastinală a sternului, care îi leagă cinci sau șase suturi Dacron puternice sau tantal.

acces eco Chrezdvuhplevralny.

Incizia pielii se realizează pe al patrulea spațiu intercostal la dreapta, pornind de la linia mijlocul axilare și escortat prin spațiul sternului intercostal pe partea opusă corespunzătoare (fig. 10). Tie pe fiecare parte a vaselor mamare interne și trec între ligatures.

Fig. 10. Toracotomia accesului eco chrezdvuhplevralnogo. acces Chrezdvuhplevralny face posibil să se ajungă la inima si pericard, vasele mari, rădăcina plămânului, parenchimul pulmonar.

Se taie prin periostul sternului și de-a lungul acestei linii este traversat de sternotomie sau os foarfece transversale. Sangerarea de la marginile sternului opri frecarea o ceară sterilă. Retractor capete crescute cruce sternul cu nervuri, expunând astfel de inima si plamani radacinile.

închiderea peretelui toracic după faza principală de funcționare suturează în straturi prin perikostalnyh si suturi sintetice nodale. Sternum reticulat două sau trei cusături de tantal.

Acest acces on-line sochetannyj, împreună cu un domeniu larg de activitate este suficient de mari capacitati chirurgicale. Este folosit în esofag și cardia operațiunilor utilizate pentru a elimina tumora rinichi afectat, glanda suprarenală, splina marita. Accesul util în chirurgia diafragmei și aorta thoracoabdominal.

Pacientul este plasat pe partea dreaptă înclinată spre înapoi cu 45 ° și fixată în această poziție. Membrul stâng este fixat pe arcul masa de operație. incizia pielii se realizează în spațiul intercostal VII și continua burta în jos pe linia albă (fig. 11).

Fig. 11. Torakolaparotomiya

arc costal disecat cu un bisturiu în spațiul intercostal VII. Diafragma se intersectează paralel cu peretele toracic, la aproximativ 2 cm de la ea, peste 8-10 cm.
Când închideți rana chirurgicală cu suturi puternice sunt cusute diafragma și de a restabili arcul costal.